Blog
【重大創傷的相關社會福利及保險給付】
November 15,2024
重大創傷的相關社會福利及保險給付
Social Welfare and Insurance Benefits for Patients with Major Trauma
【保險醫生-施昱丞 Dr. Insurance / 著】
「天有不測風雲，人有旦夕禍福」
我們生活中，常有許多意外事故發生，曾經在網路上看到過類似以下的圖片。
.png)
事實上，以上這些都是真實發生過的社會事件，因此我們可以知道意外傷害的風險是無所不在的。
然而若不幸地遇到重大創傷，我們有什麼社會福利及保險給付可以申請，來保障我們的權益呢?
因此今天就來介紹相關資源提供給大家參考哦。
【保險醫生-施昱丞 Dr. Insurance / 著】
「天有不測風雲，人有旦夕禍福」
我們生活中，常有許多意外事故發生，曾經在網路上看到過類似以下的圖片。
事實上，以上這些都是真實發生過的社會事件，因此我們可以知道意外傷害的風險是無所不在的。
然而若不幸地遇到重大創傷，我們有什麼社會福利及保險給付可以申請，來保障我們的權益呢?
因此今天就來介紹相關資源提供給大家參考哦。
什麼是重大創傷(Major Trauma)?
以下資料引用自「112年國人死因統計結果」
重大創傷(Major Trauma)
是指任何可能導致長期失能或死亡的創傷，造成重大創傷的原因很多，包含鈍性創傷和穿透性創傷，例如跌倒、車禍、刺傷、槍傷等。
依據衛福部112年統計，事故傷害為國人第8大死因，每年奪走約7000人的性命，標準化死亡率穩定在每十萬人口20.0人。
依據衛福部112年統計，事故傷害為國人第8大死因，每年奪走約7000人的性命，標準化死亡率穩定在每十萬人口20.0人。
創傷嚴重程度分數(Injury Severity Score, ISS)
以下資料引用自「創傷嚴重程度(Injury Severity Score, ISS)評估創傷嚴重程度」
創傷嚴重程度分數(ISS)
是一套用來評估外傷嚴重程度及預後的計算方法，其基礎是簡易外傷分數(Abbreviated Injury Scale, AIS)。
.png)
每個解剖區域會依據損傷嚴重程度評0-6分，然後挑選最嚴重的三個區域(AIS分數最高者)用其創傷分數來計算ISS。
ISS=三個最高AIS分數(最嚴重創傷)平方的總和
最低0分，最高75分
只要有以下情形，ISS一律為75分
1. 有3個以上區域之AIS分數為5分
2. 有一個區域AIS分數為6分
3. 到院前死亡
ISS<9分，為輕度外傷
ISS 9-15分，為中度外傷
ISS≧16分，為嚴重外傷（可申請重大傷病卡）
ISS分數越高或年齡越大，死亡率越高。
2. 有一個區域AIS分數為6分
3. 到院前死亡
ISS<9分，為輕度外傷
ISS 9-15分，為中度外傷
ISS≧16分，為嚴重外傷（可申請重大傷病卡）
ISS分數越高或年齡越大，死亡率越高。
重大創傷的相關社會福利(及中央主管機關)
-
重大傷病卡（衛生福利部中央健康保健署）如下圖所示，ISS≧16分，可以拿到重大傷病卡證明，可以確認一下病人是否有下ICD10：T07診斷碼。
- 急難紓困&急難救助（衛生福利部社會救助及社工司）
只要有重大傷病證明，就可以到公所申請補助，紓困跟救助的申請條件稍微有所不同，可以解燃眉之急。
- 學產基金設置急難慰問金（教育部）
各級學校在學學生及幼兒園幼兒，其本人、父母或監護人符合全民健保重大傷病標準者，核給新台幣二萬元。所以重大創傷申請重大傷病證明，對於患者家屬的補助請領相當重要！
- 身心障礙卡（衛生福利部社會及家庭署）
依照患者受傷的部位不同，可申請第1-8類身心障礙類別，患者從輕度到極重度身心障礙都有可能，一般建議出院三個月後再行申請。
- 長照2.0（衛生福利部長期照顧司）
領有身心障礙卡者即可申請，長照四包錢包含：照顧及專業服務、喘息服務、交通接送服務、輔具租借、購買及居家無障礙環境改善。
詳情可上衛福部長照專區，或撥打1966查詢。
詳情可上衛福部長照專區，或撥打1966查詢。
- 外籍看護申請（勞動部勞動力發展署）
就是填寫巴氏量表申請外傭，基本上重大創傷後，影響日常生活功能即可申請。
不過申請是否能夠通過，重點還是要看日常生活功能(ADL)及年齡，「進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地走動、上下樓梯、穿脫衣物、大小便控制」這十個項目。
詳情可以參考之前的文章，有更詳細的說明與介紹
→【長照2.0，外籍看護申請與長照險的認定】
不過申請是否能夠通過，重點還是要看日常生活功能(ADL)及年齡，「進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地走動、上下樓梯、穿脫衣物、大小便控制」這十個項目。
詳情可以參考之前的文章，有更詳細的說明與介紹
→【長照2.0，外籍看護申請與長照險的認定】
重大創傷的相關保險給付
- 實支實付醫療險／日額型醫療險／手術險
因意外傷害事故住院診療，或接受相關外科手術住院治療，可申請醫療險相關給付。
- 勞保傷病給付／學保醫療保險金／傷害門診保險金
.png)
- 勞保／農保／公保／軍保失能
依受傷部位不同，可對照各社會保險之失能給付標準，獲得對應之失能給付。
- 重大傷病險
只要有領得重大傷病卡就會給付，所以重大創傷可理賠保險金，要注意重大疾病險（7項疾病)中，癱瘓(重度)的定義為下：
.png)
特定重大傷病險(29項疾病)另有深度昏迷、嚴重頭部創傷，其認定標準如下：
.png)
嚴重頭部創傷：指的是意外事故所致的頭部創傷而造成腦部損傷，並導致永久性神經機能缺損。
所謂永久性神經機能缺損，是指在事故發生6個月後，經醫院神經專科醫師認定仍遺留下列機能障礙之一者：
.png)
簡單來說，重大疾病險(7項疾病)、特定重大傷病險(29項疾病)，在重大創傷的部分，著重在嚴重頭部創傷、昏迷、癱瘓的部分，範圍較為狹隘。
- 失能險
商業保險的失能認定幾乎是跟著勞保的，所以一般失能險也可依失能等級表申請到對應之失能給付。
- 長照險
一般市面上的長照險，以生理功能障礙認定，六項日常生活自理能力，有三項以上嚴重障礙，包含進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣，才能理賠，認定上比巴氏量表嚴格。
- 個人傷害險（俗稱意外險）
意外死亡、意外日額、意外實支實付等相關險種，可因為意外傷害事故，依病況啟動相關保險給付。
以上內容嘗試為大家做相關的整理，希望能夠幫助大家對於重大創傷的相關資源有更多的了解與認識！
（本文修改自【重大創傷的相關社會福利及保險給付】原文：https://drinsurancebroker.blogspot.com/2024/08/social-welfare-and-insurance-benefits.html）
若有任何保險相關疑問，都可以進一步聯繫諮詢了解哦。
.jpg)
聯絡資訊
Email：lges6805@gmail.com
Line：lges6805
Facebook：保險醫生-施昱丞
IG&Threads：＠dr.insurance_broker