【長照2.0，外籍看護申請與長照險認定】

October 07,2024
長照險、長照2.0封面 (1)

長照2.0、外籍看護申請與長照險認定

Long-Term Care 2.0 and Long-Term Care Insurance
【保險醫生-施昱丞Dr.Insurance / 著】


隨著平均餘命的增長，台灣於民國107年正式邁入超高齡社會。年長者的生活品質與照顧費用變成大家愈來愈關注的議題。
這次介紹政府提供的長照2.0服務、商業保險中的長照險與申請外籍看護條件上的差異。讓大家更清楚瞭解面對長照議題時，有什麼樣的資源可以運用。

首先讓我們從「長照的評估」開始認識起吧！
 


長期照顧的量表評估－巴氏量表與臨床失智量表

  • 什麼是巴氏量表?
巴氏量表是一種日常生活功能之評估量表，主要用來測量復健、老年病患的治療效果及退化情形，評估總分為100分，共包含10項評估內容，其中8項與自我照顧有關，另外2項與活動能力有關，如下圖所示。
 


評量共分為5個等級：
0-20分，完全依賴
21-60分，嚴重依賴
61-90分，中度依賴
91-99分，輕度依賴
100分為完成獨立
 
  • 什麼是臨床失智量表？
是一種評估腦部認知功能障礙的工具，其中包含６個功能項目：記憶力、定向感、解決問題能力、社區活動能力、家居嗜好以及自我照料。
每一個功能項目會依患者受損程度評估，各小項計分後，會綜合評估給予失智症的分期。
從0分，沒有失智，到3分，重度失智
在台灣還有CDR=4，深度失智，以及CDR=5，末期失智
 


何謂政府之長照補助－長照2.0

  • 依照長期照顧服務法
依照長期照顧服務法，其服務之身心失能者，可簡單定義為：
「身心失能持續已達或預期達6個月以上，日常生活需他人協助者。」
 
  • 實務上的長照2.0
1. 服務對象

a. 失能身心障礙者
b. 55歲以上的失能原住民
c. 日常生活需他人協助的獨居老人或衰弱老人
d. 50歲以上失智症患者
e. 65歲以上失能老人
 

 
2. 服務內容包含

a. 照顧及專業服務
b. 交通接送服務
c. 喘息服務
d. 輔具及居家無障礙環境改善服務

3. 長照需要等級與補助

政府會依照患者的失能／長照狀態
分成1-8級，數字越大，代表長照/失能狀態越嚴重，
第2級(含)以上的長照2.0服務對象，可依給付額度表申請相對應的補助，但是依據家庭經濟狀況，會有自負額的需要哦！
 

 
  • 關於長照需要等級的認定
參考巴氏量表進行ADL（生活自理能力）評估，一般至少要有1項受到影響，才能申請長照2.0的服務。

失能程度界定為三級

(1) 輕度失能：1至2項ADLs失能者，以及僅IADL(工具性日常生活活動)失能的獨居老人。
(2) 中度失能：3至4項ADLs失能者
(3) 重度失能：5項(含)以上的ADLs失能者

長照2.0將失能程度由原本的輕、中、重度，更精細區分為長期照顧需要8等級，長照失能等級表級對應之服務請領資格等級如下圖：
 
 

申請外籍看護條件

(以下資料引用自勞動部勞動力發展署／外國人勞動權益網)

一般申請被看護者的資格有以下：

1. 醫療團隊開立病症暨失能診斷證明書（實務多用巴氏量表評估）

a. 被看護者年齡<80歲，有全日照護需要，量表未滿35分
b. 被看護者年齡滿80~85歲，有嚴重依賴照護需要或全日照護需要，量表60分以下
c. 被看護者年齡≧85歲，有輕度以上依賴照護需要，量表上僅有一項失能，如95分
 
2. 被看護者領有各地方政府社政主管機關核發之身心障礙證明，並符合表列項目程度(多為重度等級）

3. 為衛福部長期照顧服務對象，且使用居家照顧服務、日間照顧服務或家庭照顧服務連續達6個月以上者

4. 經神經科或精神科專科醫師開立失智症診斷證明書，臨床失智評估量表(CDR≧1分)者

但自從2023.10勞動部開放多元認定/擴大重招免評，申請家庭看護移工後，其實外籍換申請條件已經放寬許多。


長照險理賠標準

依照《長期照顧保險單示範條款》，長照險之「長期照顧狀態」，分成「生理功能障礙」以及「認知功能障礙」。

※被保險人經專科醫師診斷判定達90日(含)以上，但專科醫師判斷以下生理功能障礙／認知功能障礙為終身無法治癒者，不受90日的限制。
  • 生理功能障礙
6項日常生活自理能力(ADL)，要有3項在巴氏量表都是拿0-5分，才能申請到長照保險金。
 
  • 認知功能障礙
失智症CDR≧2分
​​​​

 

長照2.0 v.s 外籍看護 v.s長照險認定



結論

政府的長照2.0、申請外籍看護，其標準與長照險截然不同，希望大家不要混為一談，在現今資訊接收非常快速的情況下，導致網路上許多似是而非的錯誤觀念持續傳播，因此更需要去辨別消息的來源與對錯，避免影響我們自身的權益，因此若有任何疑問，都歡迎透過以下聯繫方式進行諮詢與交流。

 


( 本文修改自【長照2.0,外籍看護申請,與長照/失能險認定】原文：https://drinsurancebroker.blogspot.com/2024/07/20-long-term-care-20-application-of.html)
 

若有任何保險相關疑問，都可以進一步聯繫諮詢了解哦。



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【保險江湖一點訣】神經失能等級評估—論工作能力與生活自理能力 【關於醫療責任險的二三事】
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