洗腎與重大疾病/重大傷病險

 

何謂洗腎？洗腎一定要洗一輩子嗎？

(資料來源：健保署）
另外，患者是否須進入長期透析狀態，需綜合病人的抽血數據、腎臟超音波、以及臨床狀況去判斷，若患者臨床狀況及數據確實無法恢復，就可直接判定永久洗腎。

反之，在申請定期透析之重大傷病證明時，若患者臨床狀況及數據未達標準，有些健保審查委員，可能會再給予3個月的觀察期，以判定是否確實須長期洗腎。


(延伸閱讀→「【保險江湖一點訣】慢性腎臟病、尿毒症與保險核保」)

 

裁判事件始末及重大疾病險條款分析

依據臺灣桃園地方法院112年度保險字第18號民事判決記載

保戶於110年11月4日至診所進行健康檢查，於110年11月17日發現e-GFR腎絲球過濾率為2.1，因診斷末期腎疾病合併尿毒症，而於醫院門診接受治療，醫師建議長期接受透析治療。
於110年11月27日由急診進入醫院病房治療，因病況危急，隔日轉加護病房，而於110年12月6日院內死亡。



但本案經上訴後，「臺灣高等法院民事判決113年度保險上易字第12號」改判保險公司應理賠重大疾病之保險金。
法官寬認「長期且規則之治療」僅為理賠參考認定標準。
「病況經醫師診斷達須接受定期OO治療程度者，被保險人已進行定期OO治療，為理賠之輔助認定標準。」
這樣解釋確實對保戶比較有利。


 

重大傷病險的洗腎定義

前面說到的是重大「疾」病險的實務認定，那重大傷病險怎麼定義洗腎呢?
以下為健保重大傷病項目的說明



所以一旦醫師認定患者為慢性腎衰竭須定期透析，都可以申請重大傷病證明，並申請保險給付哦！這可是連保險公司都這麼說的。




 

結論

• 此判決文中的患者若是投保重大傷病險就可以理賠嗎？