壯陽藥除了改善性功能，還能改善攝護腺肥大症狀？

攝護腺是什麼？攝護腺為什麼會肥大（前列腺肥大症）？

 

攝護腺肥大會產生哪些問題？

• 夜尿：晚上睡覺時要起來小便
• 頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上）
• 急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了
• 餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感
• 排尿不順暢：等一段時間才解得出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答

 

有助於攝護腺肥大的日常飲食保養

• 微量元素－鋅(Zinc)
  • 衛生福利部建議，男性每日鋅攝取量為15毫克，有助維護攝護腺健康，維持正常生理功能，減輕發炎症狀和疼痛。
  • 富含鋅的食物：生蠔、小麥胚芽、南瓜籽、膽、肝、白芝麻、奇亞籽。
• 茄紅素(Lycopene)
  • 茄紅素(Lycopene)屬於類胡蘿蔔素的一種，賦予植物紅色、橙色和黃色等鮮豔的顏色，它是強效的抗氧化劑，能中和自由基，對維護健康有益。有系統性文獻回顧(systematic review, SR)與統合分析(meta-analysis, MA)的研究，顯示茄紅素可能對攝護腺癌有幫助，並有研究指出茄紅素能預防攝護腺肥大。
  • 富含茄紅素的食物：番茄、西瓜、紅肉葡萄柚、胡蘿蔔。

 

治療攝護腺肥大的藥物

α1交感神經阻斷劑（甲型交感神經阻斷劑）

• 屬於此類藥物的成分有Terazosin、Doxazosin、Tamsulosin及silodosin。
• 透過放鬆膀胱頸部及攝護腺環繞尿道部位的肌肉張力，以增加排尿流量，減少餘尿感及排尿不順暢的症狀。

5α還原酶抑制劑（男性賀爾蒙抑制劑）

• 屬於此類藥物的成分有Dutasteride(Avordat適尿通)及Finasteride(Proscar波斯卡)。
• 透過抑制睪固酮為5α-dihydrotestosterone(DHT)的過程，而DHT為一種主要負責前列腺體最初發育及之後增大的雄性激素，因此可以抑制攝護腺肥大，而降低急性尿滯留之發生率，並減少攝護腺肥大症相關手術必要性之效果。

抗乙醯膽鹼藥品（蕈毒鹼性拮抗劑）

• 屬於此類藥物的成分有Tolterodine、Oxybutynin及Solifenacin。
• 透過放鬆膀胱平滑肌，以增加膀胱儲尿量的能力，進而減少夜尿、頻尿與急尿的情形。

β3腎上腺素受體作用劑

• 屬於此類藥物的成分有Mirabegron(Betmiga貝坦利)。
• 與膀胱β-3受體結合後，促使膀胱逼尿肌放鬆，增加膀胱在尿液儲存期的容積，以改善尿急、頻尿或急迫性尿失禁症狀。

第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5 抑制劑）

• 此類藥物就是俗稱的壯陽藥。
• 屬於此類藥物的成分有Sildenafil、Tadalafil及Vardenafil。
• 透過抑制第五型磷酸二酯酶分解cGMP，以促進攝護腺平滑肌的放鬆，進而減少尿道阻力、改善排尿問題。

 

常見用於緩解攝護腺肥大症狀的壯陽藥有哪些？

• Sildenafil
  • 目前市面上成分為Sildenafil的藥品：「威而鋼」及「易樂特」等。
  • 劑量：50毫克、100毫克。
• Tadalafil
  • 目前市面上成分為Tadalafil的藥品：「犀利士」、「悍馬士」、「挺立壯」等。
  • 劑量：5毫克、20毫克。
• Vardenafil
  • 目前市面上成分為Vardenafil的藥品：「樂威壯」。
  • 劑量：10毫克、20毫克。

​​​​​壯陽藥長期用於改善攝護腺肥大症狀的效果

目前在泌尿科的領域中，壯陽藥(PDE5抑制劑)對治療攝護腺肥大造成的下泌尿道症候群(LUTS, lower urinary tract symptoms)佔有重要的地位。

目前認為勃起功能障礙和攝護腺肥大有許多相通的病理變化，如骨盆腔內的NO/NOS/cGMP濃度減少、代謝症候群造成的交感神經過度活化及骨盆腔動脈硬化造成缺血低氧的現象，進而造成平滑肌功能下降，受影響的包括海綿體靜脈竇(造成勃起功能障礙)及攝護腺平滑肌(造成攝護腺肥大)，故「勃起功能障礙」與「良性前列腺增生症」常共同發生。
 
壯陽藥(PDE5 抑制劑)，除了能改善勃起功能障礙外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，因此，非常適合同時有攝護腺肥大及勃起功能障礙的男性使用。

早在101年11月美國食品藥品管理局(FoodandDrugAdmistraton，簡稱FDA)，核准犀利士的每日錠(Tadalafil 5mg)用於改善良性攝護腺(前列腺)肥大症狀所伴隨的下泌尿道症狀。



 

壯陽藥常見的副作用

1. 頭痛、頭暈或視力模糊：壯陽藥的藥理作用是擴張血管，以增加陰莖的血流量，這個過程會同時影響全身的血管，可能導致血壓下降，尤其是當患者站立起來時，血液會向腳部集中，這時低血壓的風險會提高，如果血壓下降幅度過大，可能導致頭暈、頭痛、視力模糊甚至昏倒，這是姿態性低血壓。
2. 視力障礙：畏光或藍色辨識異常。
3. 肌肉痛與背痛：使用Tadalafil同時會抑制第11型磷酸二酯酶(PDE11)，因而引起肌肉疼痛和背痛的副作用。

 

壯陽藥的使用注意事項

1. 同時使用硝酸鹽類藥物的患者：由於威而鋼或犀利士等壯陽藥可能會造成姿態性低血壓，故服用壯陽藥的患者，若同時服用硝酸鹽類藥物（如：治療心絞痛的Nitroglycerin、Isosorbide mononitrate及Isosorbide Dinitrate等），可能會引發血壓過低的危險。
2. 同時服用甲型交感神經阻斷劑的患者：由於威而鋼或犀利士等壯陽藥可能會造成姿態性低血壓，故服用壯陽藥的患者，若同時服用α1交感神經阻斷劑（甲型交感神經阻斷劑），可能會引發低血壓的風險，應該定期監控血壓。

參考文獻：

1. J L Rowles 3rd, K M Ranard, J W Smith, R An, J W Erdman Jr. (2017). Increased dietary and circulating lycopene are associated with reduced prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Prostate Cancer and Prostatic Diseases volume, 20, p361–377.
2. Silke Schwarz, Ute C. Obermüller-Jevic, Eva Hellmis, Winfried Koch, Günther Jacobi, Hans-Konrad Biesalski. (2008). Lycopene Inhibits Disease Progression in Patients with Benign Prostate Hyperplasia. The Journal of Nutrition, Volume 138, Issue 1, p49-53.