許多朋友在第一次接過身心科處方箋時，問的最多的不是藥物怎麼吃，而是：

「藥師，我吃了這個藥會變笨嗎？會產生任何後遺症或副作用嗎？」
「我一輩子都要靠它了嗎？」

我們的大腦就像一具精密運作的生化儀器，當長期的壓力、生理遺傳或環境變遷，導致大腦中的神經傳導物質失去平衡，如血清素、多巴胺、正腎上腺素，心靈就會像感冒一樣，出現焦慮、憂鬱或失眠，甚至精神疾病等身心科常見症狀。

希望能透過本篇文章帶領深感疑惑地你初步了解這些幫助大腦找回平衡的藥物，本文主要包含抗焦慮藥、鎮靜安眠藥、情緒穩定劑、抗憂鬱藥、抗精神病藥或其他等身心科常見藥物分類及簡介。


 

焦慮症狀就像是大腦的警報器壞了，即便在沒有危險的時候也瘋狂作響，抗焦慮藥物(Anxiolytics)的作用，簡單來說，就是調低警報器的靈敏度。


阿扎匹隆類(Azapirones)
這類之中最常見的藥物是 Buspirone，這是身心科裡非常有特色的藥物，它不像抗焦慮藥物會讓人立刻昏沉。它針對血清素受體進行調節，通常需要連續服用一至二週才慢慢發揮效果，對於那些不希望白天工作時嗜睡，但又飽受長期焦慮折磨的人來說，這是一個相當穩定的選擇。


抗組織胺類(Antihistamines)
這類中最常見的藥物是 Hydroxyzine，其屬於第一代的抗組織胺，最常見的副作用就是它能穿過血腦障壁到達中樞神經，並對中樞神經產生鎮靜的效果以緩解焦慮症狀，它的優點是不具成癮性，對於伴隨皮膚癢或呼吸急促的焦慮個案特別合適。


抗癲癇藥物(Anticovulants)
用於抗焦慮之抗癲癇藥物，常見的有 Gabapentin 與 Pregabalin 這兩個成分，這兩者在神經科學中扮演「冷靜劑」的角色，雖然最初是用於癲癇或神經痛，但在身心科中，它們能調節過度興奮的神經細胞膜。

對於焦慮症狀且同時伴隨著神經緊繃或慢性疼痛，這類藥物往往能帶來意想不到的效果。


乙型阻斷劑(Beta-blockers)
最常被用於輔助抗焦慮的乙型阻斷劑，非 Propranolol 這個成分莫屬了，這個藥就是常聽到的「心律錠」。
它不直接作用於大腦，而是阻斷身體的交感神經反應，可以有效緩解因焦慮而產生的心悸、手抖、盜汗等生理現象，當身體不抖了，心靈的焦慮感也會間接被減輕。


 

睡眠是修補大腦最關鍵的時刻。我們最不希望看到的是個案「依賴」安眠藥，但有時適度的介入是為了打破失眠的惡性循環。


苯二氮平類藥物(Benzodiazepines, BZDs)
是目前最常用的安眠鎮靜藥物之一，可分為短效、中效及長效製劑，主要作用在GABA受體上，GABA就像中樞神經的煞車，能快速放鬆肌肉、誘導睡眠，同時也能減少焦慮症狀，達到鎮靜的效果。

雖然此類藥物效果極佳，但需要特別注意的是，長期服用容易有成癮與耐受性問題，務必遵循醫囑，不要自行加藥。

此類中常見的藥物有 Alprazolam、Clonazepam、Lorazepam、Diazepam、Estazolam、Flunitrazepam、Fludiazepam、Midazolam、Brotizolam 等。


Z類藥物(Z-drugs, 又稱非BZDs藥物)
此類藥物是目前非常普及的短效安眠藥，與BZDs 一樣，都是作用在GABA受體，起效極快，目的是幫「快速入睡」，然而，該類藥物與BZDs 相比，較無抗焦慮、抗痙攣或肌肉鬆弛的作用，也較無抑制呼吸的風險，但仍必須注意，服用後應立即躺床，因為它可能造成短暫的記憶喪失或夢遊行為。
此類中常見的藥物有 Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon 等。


 

對於躁鬱症(雙相情緒障礙症)的朋友來說，情緒在「極端興奮」與「極端低落」之間擺盪是極其耗能的，而情緒穩定劑就是為了縮小這個擺盪。


鋰鹽(Lithium)
這是身心科的經典老藥，卻也是目前預防躁鬱症復發最有效的藥物之一。
鋰鹽能修補神經訊息的傳遞路徑，但由於鋰鹽的有效治療濃度與毒性濃度非常接近，需嚴格監測患者的血中濃度，確保安全。


抗癲癇類情緒穩定劑 (Lamotrigine, Valproate, Carbamazepine)

 

憂鬱症並非單純的「想太多」，而是大腦缺乏了連結快樂與動力的物質，如血清素、腎上腺素及多巴胺等。
目前抗憂鬱藥分類極細，醫師會根據每位患者的症狀特徵來選擇較適合個案的抗憂鬱藥。

選擇性血清素回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)
這類的抗憂鬱藥是最常用的第一線藥物，而大家最常聽到的百憂解，就是屬於SSRI，顧名思義，其作用機轉就是選擇性抑制神經細胞回收血清素，以提升體內的血清素濃度。
此類中常見的藥物有Paroxetine、Fluoxetine、Escitalopram、Sertraline 等。


選擇性正腎上腺素回收抑制劑(Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs)
這類中常見的藥物為 Atomoxetine，此藥雖然具有些微緩解憂鬱的作用，但目前主要用於改善注意力不足過動症及伴隨的「衝動」症狀。


正腎上腺素及血清素回收抑制劑(Norepinephrine-Serotonin Reuptake Inhibitors, NSRIs)
此類的藥物與前兩類僅選擇抑制血清素或正腎上腺素回收不同，其可同時抑制血清素及正腎上腺素回收，以同時提升體內血清素及正腎上腺素的濃度，常聽到的千憂解及速悅都是屬於這一類，對於伴隨身體慢性疼痛或缺乏能量的人，效果顯著。
此類中常見的藥物有 Duloxetine、Venlafaxine。


三環抗憂鬱藥(Tricyclic antidepressants, TCAs)

因藥物分子具有三環的結構而得其名，雖然三環抗憂鬱藥是老藥且抗膽鹼的副作用較多，如口乾、便秘、尿滯留、心搏過速、視力模糊、記憶力減退或譫妄等，但對於嚴重失眠或某些難治型憂鬱症時，依然有其不可替代的地位。
此類中常見的藥物有Amitriptyline、Doxepine、Imipramine等。


正腎上腺素及多巴胺回收抑制劑(Norepinephrine-Dopamine Reuptake Inhibitors, NDRIs)
這類的代表藥物為 Bupropion，其幾乎不影響體內血清素的濃度，而是增加多巴胺，對於擔心藥物影響性功能及增加體重或同時想戒菸的人來說，是非常好的選擇，但要注意癲癇的副作用。


混合型血清素作用劑(Mixed Serotonergic Effects, Mixed 5-HT)
此類藥物可同時促進或拮抗作用於多種血清素(5-HT)亞型受體，透過調節不同亞型的5-HT受體來達到治療憂鬱症的效果。
此類中常見的藥物為Trazodone。


血清素與α2腎上腺素受體拮抗劑(Serotonin and alpha2-Adrenergic Antagonist)
此類的代表藥物為 Mirtazapine ，兼具抗憂鬱與助眠效果，適合那些憂鬱且失眠的人，此外，該藥物有輕微的抗膽鹼作用，因此容易有口乾及便祕的副作用，也有增加體重的副作用，故亦適合體重過輕的人。


單胺氧化酶抑制劑(Monoamine oxidase inhibitor, MAOIs)
屬於這類藥物有 Phenelzine、貼片劑型的 Selegiline 等，其在現代較少見及少用，因需避開特定含酪胺(tyramine)的食物，如起司、紅酒及煙燻肉類等，而台灣目前並無含有 Phenelzine 的藥物，至於 Selegiline 目前台灣也只有用於治療巴金森氏症的藥錠劑型，並無用於治療憂鬱症的貼片劑型。


 

這類藥物的分類名稱常讓人卻步，但它們其實是大腦的「保護罩」，主要能改善幻覺與妄想等正性症狀，此外，由於抗精神病藥的作用並不專一，通常不只針對大腦的多巴胺受體，還會影響血清素、組織胺、膽鹼性等其他神經傳導物質及內分泌系統，故每種藥物各有許多強度不一副作用，如鎮靜、錐體外症候群、抗膽鹼作用、姿態性低血壓、體重增加、溢乳症、高血壓、高血糖等副作用。


第一代抗精神病藥(First-Generation Antipsychotics, FGA)
又稱典型抗精神病藥(Typical Antipsychotics)，雖然能快速控制幻覺與妄想等症狀，但較容易造成肢體僵硬或手抖等錐體外症候群的副作用。
此類中常見的藥物有 Chlorpromazine、Haloperidol 等。


第二代抗精神病藥(Secondt-Generation Antipsychotics, SGA)
又稱非典型抗精神病藥(Atypical Antipsychotics)，它們不僅能處理幻覺及妄想等正性症狀，還能改善社交退縮等負性症狀及認知功能，且錐體外症候群也相對較第一代抗精神病藥輕，是目前較主要的治療方式，但需特別注意體重增加、高血糖、高血壓等代謝症候群風險。
此類中常見的藥物有 Aripiprazole、Clozapine、Lurasidone、Olanzapine、Paliperidone、Quetiapine、Risperidone、Ziprasidone 。


 

隨著醫藥的進步，身心科用藥除了作用於大家耳熟能詳的多巴胺、血清素或正腎上腺素外，也開始朝向新的作用機轉，開發新的藥物，褪黑激素致效劑及食慾素受體拮抗劑都是屬於較新興的身心科用藥。


褪黑激素致效劑(Melatonin Receptor Agonists)
此類藥物的作用機轉模擬人體天然的褪黑激素，調整生理時鐘，對長期熬夜、時差或老年的睡眠障礙非常有幫助，像是 Ramelteon 就是此類藥物。
除了改善睡眠外，有的褪黑激素致效劑還能治療鬱症及廣泛性焦慮症，像是 Agomelatine ( Valdoxan, 煩多閃)。


食慾素受體拮抗劑(Orexin Receptor Antagonists)
這是一個革命性的新機轉，它不是「強迫腦袋當機」，而是「關閉清醒的開關」。
主要作用機轉是透過阻斷會讓大腦清醒的食慾素結合到其受體，進而使大腦從亢奮狀態安靜下來，產生自然入睡的效果，這類藥物目前被認為較不容易產生依賴性及成癮性，像是 Lemborexant ( Dayvigo, 達衛眠)。


 

身心科常見用藥的分類繁多，即便是所屬同一個分類的藥物，也會有各自的特點及其適合的使用情況，因此醫師會依照個案的不同情況給予不同的用藥處置，甚至是同一個案也可能會因病情的不同，在適當的時機進行藥物調整，故千萬不藥擅自服用他人的藥物。
此外，身心科用藥之研究，開始朝向新的作用機轉進行研發，可以期待之後會有更多新機轉的用藥選擇，以解決某些特殊病況尚未找到合適治療藥物的困擾。


 

Q：抗憂鬱藥要吃多久才會有效？
A：抗憂鬱藥不像感冒藥，大腦神經細胞需要2到4週來重新調整受體結構，因此千萬不要因為吃一週酶校就自行停藥。


Q：身心科藥物可以跟保健食品（如魚油、維他命）一起吃嗎？
A：大多數保健食品是可以的，但含有特定成分之保健食品，如「聖約翰草(St. John's wort)」或「呋喃香豆素(Furanocoumarin)」，可能會嚴重干擾藥物代謝，請務必諮詢藥師。


Q：如果我漏吃一次藥怎麼辦？
A：若想起時離下次服藥還早，補吃即可；若已接近下次服藥時間，跳過即可，切記不可一次吃兩倍份量。


Q：懷孕可以吃身心科藥物嗎？
A：這需要與醫師詳細討論，目前有許多藥物在懷孕期間使用的安全性算高（如SSRIs類中的 Sertraline 或 Escitalopram)，醫師會權衡母體健康與胎兒風險，做出最佳的治療選擇。


 

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參考文獻

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2. Bezchlibnyk-Butler, K. Z., & Jeffries, J. J. (2020). Clinical Handbook of Psychotropic Drugs. Hogrefe Publishing.
3. Schatzberg, A. F., & DeBattista, C. (2019). Schatzberg's Manual of Clinical Psychopharmacology. American Psychiatric Association Publishing.